潍坊市人民医院肝胆外科二区再次完成高难度毕II式术后ERCP

（记者 徐衍亮 通讯员 王成林）近日，潍坊市人民医院肝胆外科二区再次独立完成胃大部切除毕II式吻合术后内镜下胆管支架置入术。

患者81岁高龄，诊断胆总管下段恶性肿瘤、梗阻性黄疸，既往胃大部切除毕II式吻合术后30余年。术前，科内专家充分讨论并做好手术方案及备选方案，决定首选ERCP内镜下胆管支架置入术。手术当天，肝胆外科二区主任、副主任医师丁伟及主治医师尹建建行手术操作，凭借丰富的临床经验和熟练的操作技术，顺利完成内镜下胆管支架置入。

内镜下取石或胆胰支架置入术具有不开刀、创伤小、术后恢复快的明显优势。常规的ERCP手术大部分内镜医师可以操作，但毕II式胃肠吻合术后的ERCP操作，手术难度很大，要求术者具有极高的手术水平和经验。

它的主要难点为以下两点：

1.吻合岔路口的抉择

肠管路曲折，如果错误地选择了输出袢方向进镜，将不可能找到目标即十二指肠大乳头；即使进镜方向判断对了，内镜也要行走近20cm以上的输入袢肠管路径。

2.内镜行走方向相反，操作反常态

常规内镜从胃到十二指肠降段大乳头，自上而下，顺势而行，呈倒“7”字样；而毕II式吻合术后的病例，内镜通过吻合口后却要逆流而上，呈倒“L”型，术者操作极不顺手，肠管反折处内镜通过困难，很容易造成肠道穿孔，并且十二指肠乳头插管尤为困难。此前，潍坊市毕II式术后患者ERCP鲜有开展。      

潍坊市人民医院肝胆外科已开展ERCP十余年，手术量逐年递增，现年ERCP量达700余台，位居潍坊市首位、山东省前5位，其中不乏高龄及复杂高难度病例。