聚焦老年与代谢，优化全程管理—— “CKM综合管理培训班”探索糖尿病个体化诊疗新路径

（本报讯） 2025年6月22日，备受关注的“CKM综合管理培训班”在线上平台如期举行。本次会议深度聚焦于“糖尿病综合管理及共病诊疗策略”，特邀国内内分泌领域多位知名专家，围绕老年糖尿病诊疗新指南、代谢负担综合管控以及临床实践中的难点与对策展开了系统而深入的探讨。来自全国的60余位临床医师、药学专家及基层医疗工作者在线参与，共同分享了这场融合了前沿指南与实用经验的学术盛宴。

开幕致辞：关注老年特殊群体，倡导个体化方案

会议在上半场主席王雪梅教授的精彩致辞中拉开序幕。王教授开宗明义，指出随着人口老龄化进程加速，老年糖尿病患者已成为临床上面临挑战最大的群体之一。她强调，老年糖尿病患者具有异质性强、共病多、低血糖风险高、认知功能受损等特点，其管理绝不能沿用中年患者的固定模式。她呼吁，必须建立一套能够精准平衡疗效与安全性的个体化诊疗方案，以实现对老年糖尿病患者最优化、最人性化的管理。

上半场：聚焦老年糖尿病，践行精细化分层管理

专题一：指南导航，解析老年患者“三级分层”管理新策略

齐琪教授对《中国老年糖尿病诊疗指南2024版》进行了权威而精要的解读。她重点解析了指南核心的“健康状态三级分层”管理策略，即根据患者的共病情况、认知功能、日常生活能力等，将老年糖尿病患者分为“良好”、“中等”、“差”三个等级，并据此设定差异化的血糖控制目标与治疗路径。齐教授特别提出了“去强化治疗”这一新理念，强调对于衰弱、预期寿命短的老年患者，应适时简化治疗方案，以避免过度治疗带来的危害。此外，她还系统分享了构建老年患者低血糖预防的“三防”体系（防认知、防药物、防监测），为临床安全保驾护航。

专题二：肾保护进阶，探索个体化治疗新组合

王永红教授则聚焦于“糖尿病肾病个体化治疗”。她通过一例典型的临床病例，生动展示了从蛋白尿筛查、风险评估到干预治疗的完整管理路径。报告重点解析了SGLT2抑制剂（SGLT2i）与非奈利酮联合应用的肾脏保护机制，阐述了二者在抑制炎症纤维化与改善血流动力学方面的协同作用，为重度蛋白尿患者提供了新的治疗思路。王教授还特别强调了营养支持在肾功能不全患者综合管理中的基石地位，指出合理的蛋白与能量摄入是延缓肾病进展的重要一环。

思想交锋：探讨老年患者目标设定与用药艺术

在吴津梅、王小清、毕军凤教授参与的上半场讨论环节中，议题紧密围绕老年患者展开。专家们就如何为具体老年患者设定“恰到好处”的血糖目标分享了各自的临床考量因素，并就肾功能不全背景下，各类降糖药物的剂量调整、监测频率等实战经验进行了深入交流，内容极具实操性。

半场总结：重申“量体裁衣”的个体化核心

上半场结束前，王雪梅教授总结道，老年糖尿病管理精髓在于“量体裁衣”。她指出，临床医生需要像一位高超的裁缝，精准评估每位患者的“身体尺寸”（健康状况与预期寿命），为其定制最合身、最舒适的“衣服”（治疗方案），在任何时候都要将治疗获益与用药安全置于天平的两端，审慎权衡。

下半场：立足代谢全局，构建全程管理生态

会议下半场在张凤平教授的致辞中继续。张教授将视野从单一的血糖管理提升至代谢性疾病的整体高度。他强调，糖尿病、肥胖、高血压等本质上是同源共生的代谢性疾病簇，临床管理需要树立整体观，其终极目标不应仅限于指标达标，更应着眼于改善患者的长期生活质量和远期预后。

专题一：追根溯源，解读“代谢记忆”与协同管理

于倩教授围绕“代谢负担综合管理研究”进行了阐述。她首先提出了“代谢记忆”这一重要概念，解释了早期血糖、血压等代谢异常对血管造成的长期、甚至不可逆的影响，强调了早期严格干预的深远意义。随后，她系统分析了肥胖、高血压、高血糖这三大代谢危险因素的相互作用，并提出了协同管理的整合方案。于教授还结合最新证据，梳理了GLP-1RA等新型降糖药物在减重、降压、护心等方面的多重获益，展示了其在代谢综合管理中的核心价值。

专题二：模式创新，分享院内院外一体化管理经验

孟旭英教授从宏观管理视角出发，分享了“糖尿病综合管理经验”。她详细介绍了如何通过“结构化教育”体系，有效提升患者的自我管理能力。同时，她解析了构建“院内-院外一体化管理模式”的关键环节，确保患者从住院到居家的管理无缝衔接。此外，孟教授还分享了适用于基层医疗机构的标准化血糖管理路径，为提升基层诊疗同质化水平提供了有力工具。

再度思辨：探讨体重管理与数字医疗应用

下半场的讨论环节，在康述萍、朱学兰、刘香蕊教授的主持下，话题进一步延伸。专家们就代谢综合征患者的体重管理目标与策略进行了探讨，并深入分析了互联网医疗、可穿戴设备等数字化工具在慢病长期随访、数据监测与患者教育中的应用潜力与现存挑战。

圆满收官：强化整体思维，促进资源联动

会议最后，张凤平教授作大会总结。他重申，现代糖尿病管理必须建立在代谢性疾病的整体观之上，以循证医学为指导，实施全人、全程的个体化管理。他特别呼吁，应加强各级医疗机构之间的经验交流与资源共享，形成管理合力，共同推动我国糖尿病综合管理能力的全面提升。

会议成果显著，获与会者一致好评

本次培训班内容设计精准，理论与实践交融，取得了预期成效：

更新知识体系：系统梳理并解读了2024版老年糖尿病诊疗指南的核心要点，更新了临床医生的知识库。

构建全局观念：帮助与会者建立了从“降糖”到“管理代谢负担”的综合临床思维。

促进上下联动：通过分享不同层级医疗机构的管理经验，促进了优质医疗资源与理念的纵向流动。

参会者普遍反馈，本次会议内容“紧扣临床，既前沿又实用”，对系统提升糖尿病及其共病的综合管理能力具有重要的指导意义，为日后在各自岗位开展精细化、个体化的临床实践提供了坚实的理论依据与丰富的实战参考。