甲状腺知识周科普专题：微创保甲的甲状腺结节消融术

——上海市浦东新区区科委科普资助项目（KPZ2023-12）

近年来，甲状腺癌（主要指甲状腺乳头状癌）的发病率越来越高，患者男女占比约1：4。从2022年国家癌症中心发布的数据看其发病排名升至女性癌症发病的第三位，严重影响生命健康及生活质量，因此把科学认识甲状腺癌、预防患甲状腺癌、及时发现甲状腺癌的科普知识传递到广大群众手里是极其必要的。

【科普讲堂】：什么是超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗？

甲状腺囊性结节或者以囊性为主的混合性结节是一种常见的良性病变，小的结节不需要处理，大的结节会压迫气管、喉返神经，或者影响颈部美观，需要积极治疗。

传统的治疗方法是手术切除病变侧的甲状腺，创伤较大，甲状腺功能受损严重，皮肤留有疤痕，影响美观。其实，对于以囊性为主的结节，有一种非常经济有效的治疗方法，那就是超声引导下穿刺硬化治疗，这种方法治疗时间短、效果好、损伤极小、不留疤痕。

治疗过程大概十几分钟，患者颈部常规消毒，局部麻醉，注入利多卡因2ml，在超声引导下穿刺，抽取囊液，注入硬化剂（硬化剂有止血、硬化囊腔，导致囊肿消失的效果）。术后观察30分钟，如果没有出血、颈部肿胀、呼吸困难等严重症状就可以回家了，患者的正常生活和工作完全不受影响。

【科普讲堂】：超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗适合哪些人群？

（1）囊肿直径>2cm的患者。

（2）囊肿巨大，对周围组织器官压迫引起临床症状的患者。

（3）不能耐受或恐惧手术的患者。

【科普讲堂】：超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗禁止用于哪些人群？

（1）具有严重出血倾向、凝血机制障碍的患者。

（2）无安全穿刺路径的患者。

（3）不能排除动脉瘤或血管瘤的囊性病变的患者。

（4）对消毒药品或硬化剂过敏的患者。

（5）处于经期中的女性患者。

（6）还患有其他严重疾病的患者，患者一般情况差，或患有严重心肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治疗中需要患者配合呼吸但患者难以配合的。

【科普讲堂】：什么是甲状腺结节热消融治疗？

甲状腺热消融治疗术是一项微创治疗技术。在超声引导下，将消融针穿入甲状腺结节，利用生物致热效应，使结节变性坏死，就是说把结节“烫掉了”，从而达到治疗目的。

【科普讲堂】：甲状腺热消融治疗适合哪些人群？

（1）穿刺活检的结果为甲状腺良性结节的患者。

（2）单发甲状腺微小癌的患者可考虑消融治疗，但不作为首选治疗方案。

（3）具有明显的压迫症状，例如颈部有不适、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等的感觉。

（4）不适合进行手术切除或拒绝手术的患者。

（5）结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求的患者。

（6）对甲状腺结节过度焦虑的患者。

【科普讲堂】：热消融治疗与外科手术有什么区别？

外科手术需要在颈部划开一个刀口，手术创伤相对较大，恢复较慢，会有手术疤痕；热消融治疗是用一根直径不到1mm的针通过皮肤穿刺进入甲状腺组织消融，在消融甲状腺结节的同时，能够最大程度地保护甲状腺功能，且创伤小，并发症少，恢复快，最重要的是不留疤痕（除非严重瘢痕体质）。

【科普讲堂】：热消融治疗会有并发症吗？热消融后会复发吗？

任何治疗都是存在风险的，消融是微创治疗术，风险较低，并发症一般比较轻微。

任何治疗无论是外科手术还是消融微创治疗，都会有手术后复发和转移的风险，但是甲状腺乳头状癌是进展比较温和的肿瘤，特别是微小癌，复发和转移的概率很低。万一复发了还可以再次进行消融治疗，也可以选择手术治疗。

【科普讲堂】：热消融治疗会影响甲状腺功能？热消融术后怎么复查？

热消融治疗属于“精准治疗”，可以消除指定的发病位置，而基本不会破坏周围正常的甲状腺组织，因此一般不会影响甲状腺激素的分泌。

术后1个月、3个月、6个月、12个月复查超声和甲状腺功能，术后1～3个月可能存在结节增大，这是因为消融的范围往往略大于结节本身，一般6个月后效果明显。第二年后可每6个月复查一次。

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